界面新聞?dòng)浾?| 黃華

界面新聞編輯 | 謝欣

兒童鉛中毒再度成為國(guó)內(nèi)被普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

據(jù)國(guó)內(nèi)中高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卓正醫(yī)療旗下卓正科普公眾號(hào)7月10日文章顯示，2019年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)兒童血鉛水平超過(guò)50μg/L的人數(shù)估計(jì)為3123.77萬(wàn)人。當(dāng)年，中國(guó)0-14歲人口是2.37億人。

50μg/L是2021年世界衛(wèi)生組織（WHO）《鉛暴露臨床管理指南》中提出的人體鉛水平臨界數(shù)據(jù)，該文件建議，只要血鉛水平超過(guò)該值，就有必要采取干預(yù)措施。

卓正科普前述文章還顯示，國(guó)內(nèi)有35.1%的孩子血鉛高于50μg/L；在不同地區(qū)方面，貴州和黑龍江大部分兒童血鉛水平在50-100μg/L，云南省有超60%的兒童血鉛水平高于100μg/L；也有很多地區(qū)，兒童血鉛的統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)至今缺失。

針對(duì)地區(qū)差異問(wèn)題，據(jù)《中華流行病學(xué)雜志》2002年6月第23卷第3期中曾發(fā)布《中國(guó)城市兒童血鉛水平調(diào)查》一文指出，蘭州市、?？谑?、洛陽(yáng)市、新鄉(xiāng)市、鄭州市的兒童血鉛超過(guò)100μg/L比例均大于50%，這些地區(qū)兒童鉛中毒不容忽視（如下圖）。

另在《中華流行病學(xué)雜志》2005年9月第26卷第9期發(fā)布的《中國(guó)15城市兒童血鉛水平及影響因素現(xiàn)況調(diào)查》文章中提出，該次調(diào)查兒童血鉛水平均值為59.52 μg/L，血鉛水平>100 μg/L的兒童有1791名，兒童鉛中毒發(fā)生率為10.45%；血鉛水平>200 μg/L的僅為106名，生率為0.62%，低于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2001年對(duì)我國(guó)9省19個(gè)城市6502名兒童血鉛水平總體均值88.3gL和兒童鉛中毒率29.91%。

前述文章認(rèn)為，我國(guó)兒童血鉛水平已有所下降，但仍需政府及社會(huì)各界的重視；另建議開展環(huán)境干預(yù)，包括制定相關(guān)法規(guī)，降低環(huán)境鉛水平，也建議通過(guò)各種方式進(jìn)行健康宣傳教育，提高兒童及家長(zhǎng)自我防鉛意識(shí)等。

另外，前述文章也提示：“靠近主干道居住的兒童平均血鉛水平較高”、“諸如蓄電池制造業(yè)、金屬冶煉業(yè)、印刷業(yè)、造船及拆船業(yè)、機(jī)械制造業(yè)等均需大量使用金屬鉛……工業(yè)排放的鉛可以形成一個(gè)高劑量暴露的濃縮區(qū)”。

界面新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，從公開的文獻(xiàn)狀況來(lái)看，國(guó)內(nèi)兒童血鉛水平在后續(xù)年份也在繼續(xù)下降。《生態(tài)學(xué)雜志》2017年的發(fā)文顯示，1997-2000年，中國(guó)兒童血鉛年平均值逐年升高，但自2000年禁用含鉛汽油之后，血鉛年平均值總體呈下降趨勢(shì)；相關(guān)分析表明，城市兒童血鉛含量與城市土壤鉛含量、大氣顆粒物濃度有顯著的正相關(guān)關(guān)系，它們?nèi)允莾和U暴露的重要途徑。

上海市微量元素學(xué)會(huì)官方公眾號(hào)在2021年發(fā)文稱，鉛是人類較早提煉出來(lái)的金屬之一，也屬于三大重金屬污染物之一，是一種嚴(yán)重危害人體健康的重金屬元素，人體中理想的含鉛量應(yīng)為零。

前述科普文章還介紹稱，人體多通過(guò)攝取食物、飲用自來(lái)水等方式把鉛帶入人體，而進(jìn)入人體的鉛，有90%會(huì)儲(chǔ)存在骨骼，10%會(huì)隨血液循環(huán)流動(dòng)而分布到全身各組織和器官，影響血紅細(xì)胞和腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能。

需要注意的是，前述文章還指出，當(dāng)兒童血鉛水平在10μg/dl以上時(shí)，就能對(duì)智能發(fā)育產(chǎn)生不可回逆的損害，而此時(shí)往往沒(méi)有足以引起注意的臨床表現(xiàn)；其中，含鉛汽油的廢氣污染，含鉛油漆、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染，食品的污染是主要污染源。

根據(jù)衛(wèi)生部2006年發(fā)的《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》，用于兒童鉛中毒診斷的血樣必需采集靜脈血，群體篩查可采用末梢血，但必須采取嚴(yán)格的防范措施防止污染，當(dāng)血鉛水平≥200 μg/L時(shí)，應(yīng)復(fù)查靜脈血。

7月10日，上海百匯醫(yī)院內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師莊平在接受界面新聞?dòng)浾邥r(shí)表示，鉛中毒的癥狀因暴露程度和持續(xù)時(shí)間不同而有所差異，可分為急性中毒和慢性中毒，急性中毒較少見(jiàn)，慢性中毒更常見(jiàn)。

莊平向界面新聞?dòng)浾咛岢觯毙糟U中毒狀況中，由于患者接受了短期高劑量暴露，患者會(huì)表現(xiàn)為：腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、肌肉酸痛、震顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡。

他同時(shí)表示，和急性鉛中毒相比，慢性鉛中毒的癥狀則沒(méi)有那么明顯，但如果經(jīng)歷了慢性鉛中毒，兒童智力發(fā)育可能受影響，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中，或是易怒、多動(dòng)或嗜睡，也會(huì)出現(xiàn)食欲不振、體重下降、聽力受損、貧血等。

據(jù)莊平向界面新聞?dòng)浾呓榻B，預(yù)防鉛中毒需要通過(guò)多種方向，如果是針對(duì)兒童，家庭預(yù)防就較為重要，例如要檢查居住環(huán)境，一些老房子就可能含鉛油漆，要避免兒童接觸剝落的墻皮或灰塵；也要注意飲用水，因?yàn)槔吓f水管可能含鉛，可安裝濾水器或使用冷水。

莊平還告訴界面新聞?dòng)浾?，要避免接觸含鉛物品，比如不使用含鉛釉料的陶瓷餐具、避免兒童接觸含鉛玩具或劣質(zhì)化妝品；在飲食防護(hù)方面，要保證富含鈣、鐵、維生素C的飲食，如牛奶、雞蛋、綠葉蔬菜等，減少鉛吸收，要飯前洗手，避免手-口接觸鉛塵。

另外，據(jù)卓正科普前述文章還顯示，可能含有鉛的中成藥或民間藥物、二手煙、某些國(guó)家的香料、姜黃、某些國(guó)家的傳統(tǒng)化妝品等也是應(yīng)盡可能避開的鉛污染源。

針對(duì)社會(huì)近期的鉛檢測(cè)需求，潤(rùn)達(dá)醫(yī)療在7月9日回復(fù)界面新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，潤(rùn)達(dá)醫(yī)療提供醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室綜合服務(wù)，只要是醫(yī)院檢驗(yàn)的需求，該集團(tuán)均可提供，但其最近沒(méi)有出現(xiàn)這方面產(chǎn)品需求明顯增加的情況。