隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入推進，提升全民健康素養(yǎng)、強化疾病預防控制已成為全社會關注的焦點。近期，一則“女子十年體檢未有‘患癌風險’預警，確診已是腎癌晚期”的新聞，引發(fā)廣泛討論，體檢的準確性與癌癥篩查的有效性成為熱議話題。

對此，新華網邀請了中華醫(yī)學會健康管理學分會常委兼秘書長、全國防控重大慢病創(chuàng)新融合試點項目秘書長王占山，北京大學腫瘤醫(yī)院檢驗科原主任、教授張青云，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院泌尿科副主任、主任醫(yī)師龐然，中華全國律師協(xié)會醫(yī)藥衛(wèi)生法律專業(yè)委員會委員、上海市律師協(xié)會醫(yī)藥健康業(yè)務研究委員會副主任江海等專家，共同圍繞體檢領域大家關心的問題展開深入探討。

以下是采訪的主要內容：

新華網：體檢的核心目的是什么？

王占山：體檢在中國已歷經20年發(fā)展，如今獲得了越來越多民眾的認可。在我看來，體檢的核心目的主要有三點：維護健康、促進健康以及管理健康。

在體檢過程中，我們可能會發(fā)現(xiàn)某些指標出現(xiàn)異常，這些異常往往是我們發(fā)現(xiàn)健康問題的“蛛絲馬跡”。為了更好地實現(xiàn)健康目標，我們需要根據自己的體檢結果和健康狀況，制定個性化的健康管理解決方案和計劃，系統(tǒng)地管理自己的健康。

新華網：“正?！钡捏w檢報告是否等同于“無任何健康風險”？

王占山：不是。體檢內容難以做到全面，其項目的設置受多種因素影響，包括不同年齡、遺傳傾向、生活方式以及生活環(huán)境等。而目前常規(guī)體檢所包含的項目有限，一些臨床上應用的深度診斷檢查未必會涵蓋其中，若僅局限于現(xiàn)有體檢內容，是不夠的，此為其一。

其二，健康受諸多因素左右。即便體檢各項指標正常，但遺傳因素、不良生活方式等長期累積，也可能引發(fā)重大疾病。

新華網：體檢到底能不能發(fā)現(xiàn)癌癥？

王占山：癌癥并非突然出現(xiàn)，而是被突然發(fā)現(xiàn)。這主要是因為癌癥成因極為復雜，它本質上屬于衰老性疾病。隨著年齡不斷增長，我們患癌的風險也就越來越大，這是關于癌癥的第一個重要認知。

其次，癌癥種類繁多，特性各異。有的癌細胞可能長期處于“休眠”狀態(tài)，幾乎不生長，有的則生長緩慢。對于大部分腫瘤而言，定期篩查十分關鍵，我們能夠在癌癥早期發(fā)現(xiàn)端倪，進而采取有效措施，取得良好的防治效果。

體檢的主要作用是提示健康風險。對于健康人而言，體檢能明確身體“有沒有”問題，這是第一步；而要弄清楚“是什么”問題，則需要進一步深入檢查。在體檢過程中，醫(yī)生會告知我們各項檢查指標哪些正常、哪些異常。一旦發(fā)現(xiàn)問題，就應及時前往臨床?？七M行更詳細的檢查，以排除潛在風險。這一點，值得大家重新審視并高度重視。

新華網：檢驗的準確性受到哪些因素影響？

張青云：檢驗雖是一個專業(yè)，但涉及學科領域廣泛。要保證檢測結果準確，首先得有合格的、先進的檢測儀器和配套試劑；其次，檢測操作過程要規(guī)范且符合質量要求的流程；再者，還需專業(yè)人員來操作。

此外，保證檢測準確的一個重要因素是檢測項目要精準，比如檢查腫瘤，就得檢測腫瘤相關項目，其中腫瘤標志物就極為關鍵。

新華網：為什么不能期望一次體檢或某種單一檢查項目，就能發(fā)現(xiàn)所有潛在癌癥風險？

張青云：人類腫瘤幾乎可發(fā)生于所有器官，種類繁多。檢測腫瘤常需借助腫瘤標志物，而判斷腫瘤標志物的優(yōu)劣，關鍵看敏感性與特異性。理想的標志物應具有100%敏感且100%特異，但現(xiàn)實中并不存在。

目前較好的腫瘤標志物，如甲胎蛋白（AFP），敏感性約60%-70%，即檢測100個肝癌病人，約65個能檢出，約35人檢查不出來；特異性約70%-90%，即檢測100個正常人，存在10-30個可能誤診的概率。

再例如利用CEA癌胚胎抗原進行腫瘤表達時，檢測率通常只有15%-30%，而且這還是在腫瘤較晚期的情況下。正常人體檢或癌癥早期用CEA方法篩查，幾率更低。

臨床上沒有完美的標志物，只能選用相對較好的。尤其對腎癌，目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性的腫瘤標志物。所以我們在用腫瘤標志物篩查的時候，要知道它的生物學特性，這樣才能正確地理解和解釋檢測結果。

新華網：“體檢”和“醫(yī)療”之間邊界在哪？體檢是否等于病情診斷？

王占山：界限非常清楚，一般來說，當我們覺得某個部位疼痛、或者出現(xiàn)什么問題了，會帶著一定的癥狀去臨床科室做診療。

體檢則不然，它一般是在身體無明顯異常時，主動進行的全面健康篩查，能在疾病未顯現(xiàn)或處于早期時發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時干預治療，將疾病扼殺在萌芽。可見，有癥狀去就醫(yī)和沒癥狀去體檢，邊界很明確。

新華網：既然有局限性，那我們普通人到底還應不應該做定期體檢？體檢的意義和價值在哪里？

王占山：疾病十分復雜，若將所有能查的項目都查一遍，既不符合衛(wèi)生經濟學原則，也不契合循證醫(yī)學理念。畢竟，多數(shù)臨床指標是針對已確診或疑似確診的病人設定的。

體檢契合“治未病”理念，通過早期發(fā)現(xiàn)疾病，可提高生存率，降低醫(yī)療費用，減輕醫(yī)療負擔及相關損失。雖說體檢存在局限性，但利遠大于弊。因此，我們應重視體檢，并在體檢后積極改善健康、提高生命質量。

新華網：該新聞事件中，當事人稱體檢10年未提示癌癥風險，并質疑是“假體檢”，體檢機構是否應負責？

江海：這事剛發(fā)生不久，尚未有定論，相關主體表示要等第三方權威機構評判。

針對這個問題，可從兩方面看：一是關于“假體檢”這個詞的界定?！凹袤w檢”這個詞分量很重，當下，行政監(jiān)管方面有著豐富多樣的手段，如約談、黑名單、禁業(yè)及高額行政處罰，且監(jiān)管網絡嚴密。結合目前日常行政監(jiān)管的現(xiàn)狀和強度來看，尤其對于一些頭部機構，它們所承擔的法律責任是非常重大的，自己需慎重考量有無“假體檢”問題。因為一旦出現(xiàn)問題，后果將不堪設想。所以，我認為從目前信息看應該不是“假體檢”的情況。

二是醫(yī)療糾紛評判。法律規(guī)定從兩方面考量，一是當時的醫(yī)療水平是否匹配，不能對醫(yī)療機構要求過高；二是相關法律法規(guī)，尤其是標準有無規(guī)定。我們國家有健康體檢項目目錄，該目錄區(qū)分兩類：分別為強制性的基本健康體檢項目，共14大項59小項，以及備選項，主要側重風險篩查及疾病診斷檢測，如癌胚抗原指標（CEA）只對應7項癌癥，不包含其他。

所以，對于責任問題，一是要看第三方專家出具意見和鑒定報告，二是要看法律法規(guī)和標準是否對其有明確規(guī)定。

新華網：如何區(qū)分“技術局限性導致的漏檢”與“機構操作失職”？?

江海：當時的技術水平若客觀上無法檢測出相關情況，那自然不構成過錯。但要是本應檢測出來卻未檢出，導致患者錯過最佳就醫(yī)時間，其中的因果關系就很明確了，法院會據此認定過錯。

新華網：考慮到個體差異和癌癥種類的多樣性，體檢項目是否需要個性化？

張青云：隨著年齡增長，腫瘤發(fā)生率不斷攀升，因此，年齡是制定個性化健康管理方案時一個尤為關鍵的因素。例如，50歲以上男性易患前列腺癌，用前列腺特異性抗原篩查很重要；女性年齡增長后，乳腺癌發(fā)病率居首位，可通過B超、鉬靶等方式篩查；有家族遺傳史的疾病，如結腸息肉，父輩或祖父輩患病，下一輩很可能也得，這類高危人群需重點篩查；不良生活習慣，如久坐不動、大吃大喝、飲酒等，易引發(fā)消化系統(tǒng)腫瘤，篩查胃癌可用胃鏡，篩查直腸癌可用腸鏡、便潛血檢測等。

建議重點人群定期到專業(yè)體檢或醫(yī)療機構體檢，以便早預防、早治療，保障自身健康，更好地享受生活。

新華網：怎樣提高體檢者對自身腫瘤風險的認知？

龐然：對體檢者自身而言，若發(fā)現(xiàn)潛在異常，一定要定期隨診復查。比如前列腺特異抗原（PSA），即便數(shù)值在正常值4以下，仍有25%的可能患前列腺癌。所以，不僅要關注具體數(shù)值，還要關注其動態(tài)變化，若PSA在短時間內持續(xù)增加，就要警惕腫瘤問題。

新華網：對于更好理解體檢報告，您有什么建議？

龐然：體檢機構出報告時，既要提供完整的專業(yè)報告，也要用通俗易懂的白話為體檢者解讀。比如，用專業(yè)術語的同時向患者解釋說明，像B超顯示低回聲結節(jié)，就告知可能患有相關腫瘤，建議去專業(yè)機構進一步檢查。

此外，體檢機構還應重視日?？破?，向患者普及影像學提示內容，幫助體檢者更好地理解報告。

新華網：從公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的角度，體檢在提升全民健康水平、實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”方面扮演著什么角色？

王占山：我認為體檢在公共衛(wèi)生和疾病預防領域作用重大、不可替代，通過早期體檢能發(fā)現(xiàn)異常指標與健康風險，進而加以改進。

2016年，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。其中強調了三點：一是堅持預防為主，二是優(yōu)化健康服務，三是共建共享、全民健康。體檢是落實健康中國行動的重要一環(huán)，我們要做好這項工作，讓更多人通過體檢改善和提升自身健康水平。